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这4点与每个糖尿病患者息息相关

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  糖尿病是由于胰岛分泌缺陷或者胰岛素的作用障碍所导致的,是以血糖升高为特征的代谢性疾病。血糖的升高会导致眼、肾脏、神经、心血管等多个组织的并发症。
 
  目前糖尿病已经成为威胁人类健康的最主要的慢性非传染性疾病,致死率与致残率仅次于肿瘤和心血管疾病,位居第三。最新调查研究显示,目前我国的糖尿病的患病率已经高达11、2%,并且已经将糖化血红蛋白纳入了判断的标准。
 
  1、糖尿病的治疗要点
 
  ①生活方式的干预和二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗方案。生活方式的干预是糖尿病治疗的基础措施,应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果没有忌症,糖尿病的治疗方案中应该一直保留二甲双胍。
 
  ②联合用药:对于使用一种降糖药血糖不达标的患者,采用2种或者2种以上的降糖药联合应用,也可以加用胰岛素进行治疗。
 
  ③合并心脑血管疾病或者心脑血管疾病高危的患者,无论糖化血红蛋白是否达标,都应该在二甲双胍应用的基础上,加用SGILT-2i(达格列净、恩格列净、卡格列净等)或者GLP-1RA(艾塞那肽注射液、利拉鲁肽注射液等)。
 
  ④合并肾功能不全或者心衰的患者,无论糖化血红蛋白是否达标,都应该在二甲双胍的基础上加用SGILT-2i或者GLP-1RA。
 
  2、糖尿病的治疗途径
 
  ①确诊为糖尿病后,先进行生活方式的管理,并且服用二甲双胍。
 
  ②血糖控制不佳,在上述治疗的基础上进行二联或者三联治疗,加用促胰岛素分泌剂(格列美脲、格列齐特等等)、糖苷酶抑制剂(米格列醇、阿卡波糖)、SGILT-2i(达格列净、恩格列净、卡格列净等)等,使用个体化治疗方案,按照患者的具体情况加用药物。
 
  ③合并心脑血管疾病、心脑血管疾病高危的人群、合并心衰或者肾功能不全的患者,可加用SGILT-2i或者GLP-1RA。
 
  注意:合并心衰的患者不能使用噻唑烷二酮类(罗格列酮、吡格列酮等)的药物!经药物治疗血红蛋白不达标的患者,可以采用多次胰岛素注射,选择基础胰岛素+餐时胰岛素或者预混胰岛素方案,也可以两种方案混合使用!
 
  3、糖尿病患者需要控制体重
 
  这是新版糖尿病最新增加的章节,对于超重或肥胖的2型糖尿病患者,其体重的管理目标为减轻其体重的5-10%。
 
  减重最安全的方式就是“管住嘴”和“迈开腿”,“管住嘴”并不是节食,而是均衡饮食,对于每日饮食的多少,需要根据自身的具体情况确定,主要以绿色植物性食物为主,具体的饮食结构组成可以参考“地中海饮食”或者“梅奥诊所饮食”。
 
  研究显示:运动15分钟以内,消耗的主要是肌糖原和肝糖原,30分钟以上才开始慢慢消耗脂肪,因此,最好的减重方式就是将运动强度降低,将运动的时间尽可能延长。
 
  “管住嘴”和“迈开腿”虽然健康,却需要很强的毅力,很多人难以坚持,这部分人可以用药物予以辅助,但是谨记:减重不是越快越好,对于宣称几天减掉几十斤的都需要注意,目前国家批准的唯一的OTC减肥产品是奥利司他,其他都是处方药,需要医生处方才能拿到,不建议使用保健品或三无产品减肥,可能会造成严重的不良反应!
 
  对于体重指数严重超标,BMI指数已经超过32的患者,需要在医生的建议下评估是否需要进行手术减肥。
 
  4、低血糖的分类
 
  低血糖同样严重危害人体的健康,本次指南更新,参考了ADA的标准,主要包括以下3类:
 
  I级低血糖:3、0 mmol/L≤血糖≤3、9mmol/L;
 
  II级低血糖:血糖<3、0mmol/L;
 
  III级低血糖:没有特定的血糖界限,伴有意识或者躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。
 
  糖尿病指南的每一次更新,都会给糖尿病患者一些新的指导,虽然尚无治愈糖尿病的方法,但是随着研究的进展,目前已经可以减轻糖尿病并发症的发生,或者延缓了并发症出现的时间!
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