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替格瑞洛、氯吡格雷、阿司匹林,3种常用冠心病

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  一、替格瑞洛
 
  替格瑞洛是一种新型的P2Y12 受体拮抗剂,为非前体药物,主要用于急性冠状动脉综合征(ACS)的治疗,对降低ACS、心肌梗塞病人的心血管死亡率、心肌梗死与卒中有重要作用。
 
  由于替格瑞洛不需要经过肝脏代谢激活,就可以直接作用于血小板 ADP 受体,起效时间较快,抑制血小板效果也强,所以已经被多个国际治疗指南推荐成为ACS病人的首选或一线抗血小板药物。
 
  不过注意,替格瑞洛虽然可作为氯吡格雷的替代药物,与阿司匹林联用急性冠脉综合症病人,但不主张替格瑞洛作为阿司匹林的替代药物。
 
  不同的情况,服药方法也是不一样的。对于急性冠脉综合征(ACS)、冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI),服用替格瑞洛建议的疗程为12个月,首次给药每日1次即可,维持剂量每日2次即可。
 
  对于有心肌梗死的病人来说,建议服用疗程不超过2年,每日给药2次即可。
 
  当然冠心病的病人最好在心内科医生诊断病情后,在根据具体情况制定服药方案。
 
  替格瑞洛和氯吡格雷都可能引起腹泻、腹痛和消化不良等胃肠道反应,但是前者引起出血、呼吸困难、心动过缓、尿酸水平升高等副作用的发生率较高。
 
  二、氯吡格雷
 
  和替格瑞洛一样,氯吡格雷也是 P2Y12 受体拮抗剂的一种,属于无活性前体药物,需要经过肝脏代谢才能发挥作用,主要用于治疗近期心肌梗死病人、对阿司匹林禁忌的病人以及和阿司匹林联合使用用于治疗ACS病人。
 
  不过,在价格上来说,氯吡格雷比较贵,是阿司匹林10-20倍。
 
  但是因为氯吡格雷的见效快、无需肝脏代谢等多种优势, ESC 中的国内外多部权威指南(2015 年 ESC NSTE-ACS 指南、2017 年 STEMI 指南、2017 DAPT 指南)都提到:氯吡格雷是ACS疾病病人的第一选择,因为从长期角度来看,它达到的预后要比氯吡格雷好的多,而且在价格方面也比较亲民,所以只有在对它不耐受的前提下,才考虑使用氯吡格雷。
 
  比如急性冠脉综合征病人,每日服用一次即可,如果和阿司匹林合用,1天不得超过100mg;如果是近期心肌梗死(不超35天)、近期缺血性卒中(7天-6个月)病人,药物的剂量也得相继减少。
 
  部分冠心病病人服用氯吡格雷后,可出现消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等副作用,极少部分病人可能出现血小板减少性紫癜。对此药过敏或有严重的肝损伤、活动性出血(消化道溃疡出血或颅内出血)等情况要禁用。
 
  三、阿司匹林
 
  阿司匹林在临床上使用频率非常高,主要就是通过抑制血小板内前列环素氧化酶,从而减少血栓素A2形成(TXA2),这种物质可促进血小板聚集的物质,所以服用阿司匹林,可起到很好的抗血栓作用。
 
  如果没有用药禁忌证,基本上所有的冠心病病人都应该长期服用,且不管有没有发生心梗或做没做过冠脉支架、冠脉搭桥,都应遵从医嘱长时间服用。阿司匹林是治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死等缺血性心脑血管疾病的最基础用药。如果病人因某些因素无法使用此药,才建议改用另外两种药。
 
  由于阿司匹林会减少胃粘膜前列腺素的生成,而这种物质有保护胃粘膜的作用,所以长期服用,可能引起胃溃疡、胃出血等副作用,因此,肠胃不好的人要谨慎使用,尤其是年纪比较大的人;还有就是哮喘病人也不建议使用,可能诱发剧烈哮喘。
 
  总而言之,以上三种药物都属于抗血小板聚集的药物,但机制作用都不一样,所以可以单抗,也可以双抗,具体的服用方法还需要根据病人的具体情况而定,大家要做的是遵从医嘱,按时按量服用。
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